Experiencia en cirugía de condilomas anales en mayores de 15 años / Experience in anal condyloma surgery in patients older than 15 years

Resumen Objetivo: Describir la experiencia en cirugía electiva de condilomas anales en pacientes mayores de 15 años en un hospital terciario de la Región Metropolitana. Material y Método: Estudio observacional retrospectivo y descriptivo, en el cual se analizan las intervenciones quirúrgicas electivas realizadas entre 2008 a 2021. Resultados: Dentro del período analizado se obtuvo 165 cirugías de condilomas anales, lo que corresponde a 137 pacientes en total. El 85% de los pacientes son de sexo masculino, el 68% de los pacientes son VIH positivo, un 87% de los pacientes MSM (hombres que tienen sexo con otros hombres) son VIH positivo, el 34% de los pacientes tiene antecedente de ETS, el 46% de los pacientes recibió terapia tópica como tratamiento preoperatorio o posoperatorio. Un 25% de los pacientes presenta recidiva en su historia personal, un 21% de los pacientes presenta lesiones anales intraepiteliales de alto grado, un 6% presenta carcinoma escamoso infiltrante. No hubo mortalidad descrita. Discusión: El presente estudio, describe la experiencia en cirugía de condilomas de un hospital terciario de la Región Metropolitana de Chile, cuya población corresponde a un estrato socioeconómico medio y bajo. Se logra describir a la población que es intervenida de condilomas acuminados, además de sus resultados quirúrgicos precoces y a largo plazo. Conclusión: El presente estudio, presenta una población de 137 pacientes operados de condilomas anales, a partir de los hallazgos de la cirugía. Se cumple el objetivo del estudio de caracterizar en un período de 12 años los resultados quirúrgicos de dicha serie, algo no reportado previamente en la literatura chilena.

Objective: To describe the experience in elective surgery for anal condylomas in patients over 15 years of age in a tertiary hospital in the Metropolitan Region. Materials and Method: Retrospective and descriptive observational study about elective surgical interventions performed between 2008 to 2021. Results: Within the analyzed period, 165 anal warts surgeries were obtained, corresponding to 137 patients. 85% of the patients are male, 68% are HIV positive, 87% of the MSM patients are HIV positive, 34% of the patients have a history of STDs, 46% of the patients received topical therapy as preoperative or postoperative treatment. 25% present recurrence in their personal history, 21% present high-grade anal intraepithelial lesions, 6% present infiltrating squamous carcinoma. There was no reported mortality. Discussion: The present study describes the experience in condyloma surgery in a tertiary hospital in the Metropolitan Region of Chile, whose population corresponds to a medium and low socioeconomic stratum. It is possible to describe the population that undergoes surgery for this reason, in addition to its early and long-term surgical results. Conclusion: The present study presents a population of 137 patients operated on for anal condylomas, based on the findings of the surgery. The objective of the study to characterize the surgical results of this series over a 12-year period is fulfilled, something not previously reported in the Chilean literature.

Afecciones perianales no infecciosas, no neoplásicas, del adulto / Noninfectious, non-neoplasic adult perianal affections

Las enfermedades perianales del adulto, de carácter no infeccioso y no neoplásico, son un motivo de consulta poco frecuente. Se caracterizan por la variedad de su etiología y de su sintomatología clínica, y plantean dificultad en el diagnóstico y en la terapéutica. El objetivo del presente trabajo es abordar una patología que plantea la necesidad de una intervención interdisciplinaria. Se incluyen consideraciones anatomopatológicas, clínicas y terapéuticas. (AU)

Noninfectious, non- neoplasic perianal affections are uncommon diseases. They are characterized by the variety of the etiology and clinical symptomatology, posing difficulty in diagnosis and therapeutics. The objective of this paper is to address a pathology that raises the need for interdisciplinary intervention anatomopathological, clinical and therapeutic considerations are included. (AU)

Anal mycobacterial infections / Infecções micobacterianas do ânus

Abstract Background Mycobacterial infections are a serious public health problem worldwide. Involvement of the anal canal and perineum is very rare, but constitute an important differential diagnosis with other equally serious pathologies that may affect the region, such as malignant neoplasms and Crohn's disease. Objectives To conduct a literature review on mycobacterial infections of the perianal region considering the most recent information for diagnostic and therapeutic guidance of this disease. Methods Research was performed on the PUBMED and LILACS databases with the expressions Mycobacterium, Anal, Infection and Tuberculosis. We reviewed articles referring to series of treated cases, clinical reports and literature review published since 2005. Results Information was compiled on the epidemiology of mycobacterial infections; the clinical behavior of affected individuals; diagnostic options and their validity in clinical practice; and, finally, therapeutic options. Conclusions Mycobacterial infections of the anus and perineum are rare. The most common clinical presentations are the presence of ulceration and fistulization. The diagnosis involves more than one procedure for identifying the bacilli and should consider the presence of manifestations in more than one organ. The treatment is based on pharmacological intervention. Surgery is recommended for acute complications or chronic sequelae of the disease.

Resumo Introdução Infecções micobacterianas constituem um grave problema de saúde pública a nível mundial. As manifestações anoperineais são raras, mas constituem um importante diagnóstico diferencial com outras patologias igualmente graves que podem acometer a região, como as neoplasias malignas e a doença de Crohn. Objetivos Realizar um levantamento da literatura sobre infecções micobacterianas da região anoperineal, considerando as informações mais atuais para orientação diagnóstica e terapêutica dessa enfermidade. Métodos Foi realizada pesquisa nos bancos de dados PUBMED e LILACS com as expressões Mycobacterium, Anal, Infection e Tuberculosis. Foram revisados artigos referentes a séries de casos tratados, relatos clínicos e revisão da literatura publicada a partir de 2005. Resultados Foram compiladas informações sobre a epidemiologia das infecções micobacterianas; o comportamento clínico dos indivíduos afetados; opções diagnósticas e sua validade na prática clínica; e, por fim, opções terapêuticas. Conclusões Infecções micobacterianas da região anoperineal são raras. As apresentações clínicas mais comuns são a formação de ulceras e a fistulização. O diagnóstico envolve mais de um procedimento para identificação dos bacilos, e deve considerar a presença de manifestações em mais de um órgão. O tratamento é principalmente medicamentoso, sendo a cirurgia recomendada nas complicações agudas ou sequelas crônicas da doença.

Anogenital warts in pediatric population

Abstract: The approach to children with anogenital warts in the context of sexual abuse is a challenge in clinical practice. This study aims to review the current knowledge of anogenital warts in children, the forms of transmission, and the association with sexual abuse and to propose a cross-sectional approach involving all medical specialties. A systematic review of the literature was conducted in Portuguese and English from January 2000 to June 2016 using the ISI Web of Knowledge and PubMed databases. Children aged 12 years or younger were included. The ethical and legal aspects were consulted in the Declaration and Convention on the Rights of Children and in the World Health Organization. Non-sexual and sexual transmission events of human papillomavirus in children have been well documented. The possibility of sexual transmission appears to be greater in children older than 4 years. In the case of anogenital warts in children younger than 4 years of age, the possibility of non-sexual transmission should be strongly considered in the absence of another sexually transmitted infection, clinical indicators, or history of sexual abuse. The importance of human papillomavirus genotyping in the evaluation of sexual abuse is controversial. A detailed medical history and physical examination of both the child and caregivers are critical during the course of the investigation. The likelihood of an association between human papillomavirus infection and sexual abuse increases directly with age. A multidisciplinary clinical approach improves the ability to identify sexual abuse in children with anogenital warts.

Local control of human papillomavirus infection after anal condylomata acuminata eradication / Controle local da infecção perianal pelo papilomavirus humano após a erradicação dos condilomas acuminados

OBJECTIVE: To verify whether the eradication of anal condylomata acuminata was effective for local control of HPV infection using anal colposcopy and anal brush cytology. METHODS: We evaluated 147 patients treated for anal margin and/or anal canal condyloma, with 108 HIV-positive and 39 HIV-negative individuals. The average age for males was 40 years for HIV-positive and 27.5 for HIV-negative. In females, the mean age was 37.5 years for HIV-positive and 31.5 for HIV-negative. RESULTS: Twenty-four patients (16.3%) had normal cytology and anal colposcopy, 16 (10.9%) normal cytology and altered anal colposcopy, 52 (35.4%) normal anal colposcopy and altered cytology, and 55 (37.4%) had altered cytology and anal colposcopy. CONCLUSION: the eradication of clinical lesions failed to locally control HPV infection. .

OBJETIVO: verificar se a erradicação dos condilomas acuminados perianais foi efetiva no controle local da infecção pelo HPV, utilizando a colposcopia anal e a citologia anal com escova. MÉTODOS: avaliamos 147 pacientes tratados de condiloma da margem e/ou canal anal, sendo 108 HIV-positivos e 39 HIV-negativos. A média etária no sexo masculino foi 40 anos para os HIV-positivos e 27,5 anos para os HIV-negativos. No sexo feminino, a média etária foi 37,5 anos para os HIV positivos e 31,5 anos HIV-negativos. RESULTADOS: vinte e quatro pacientes (16,3%) apresentavam citologia e colposcopia normais, 16 (10,9%) citologia normal e colposcopia alterada, 52 (35,4%) citologia alterada e colposcopia normal e 55 (37,4%) citologia e colposcopia alteradas. CONCLUSÃO: a erradicação das lesões clínicas não controlou localmente a infecção pelo HPV. .

Infecciones graves del periné: unificación de conceptos / Perineal severe infections: concepts unification

Esta monografía se refiere a diferentes procesos que se caracterizan por una inflamación progresiva de la región perineal que llega a la necrosis de la piel, el tejido celular subcutáneo y ocasionalmente el músculo, generando una severa toxicidad sistémica. Es necesario agruparlos bajo la denominación de “infecciones graves del periné” teniendo en cuenta su forma similar de presentación, el diagnóstico precoz que merecen, y el tratamiento exhaustivo del que depende su curación. Existen factores predisponentes, como la diabetes mellitus, y otros desencadenantes, como los procedimientos invasivos locorregionales, que favorecen la aparición de esta afección. Las causas más frecuentes son infecciones anorrectales, genitourinarias y lesiones traumáticas. Casi todos los casos se caracterizan por presentar flora bacteriana mixta y sinérgica. En los cultivos se identifican organismos anaerobios y aerobios facultativos. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos. La utilidad de las imágenes se limita al diagnóstico precoz de lesiones que potencialmente pueden dar lugar al surgimiento de esta entidad, y a la búsqueda de colecciones que han pasado desapercibidas. La bacteriología provee las bases para ejercer un programa de tratamiento de rutina. El tratamiento debe ser instaurado inmediatamente. La buena evolución de esta grave patología se basa en las medidas urgentes y generales de reanimación, compensación y sostén, antibióticoterapia adecuada, y con una cirugía que siempre debe ser precoz y agresiva. El impacto de la terapia coadyuvante con oxígeno hiperbárico en cuanto a mejoras en los resultados permanece en controversia. Con respecto a la cirugía reparadora, debe tenerse en cuenta que el realizar un debridamiento agresivo, conlleva acarrear con malos resultados estéticos y dificultad en la cicatrización del lecho quirúrgico...

This work talks about different processes that characterize by a progressive inflammation of the perineal region which includes skin, hypodermis and occasionally the muscle necrosis, generating a severe general toxicity. It is necessary to group them under the denomination of “serious infections of perineum” considering its similar form of presentation, the precocious diagnosis needed, and the exhaustive treatment that depends its treatment. There are many helping factors, such as diabetes mellitus, and other leading ones, like regional invasive procedures, which help to promote this affection. The most frequent causes are anorectal and genitourinary infections, and traumatic injuries. Almost all cases are characterized by displaying mixed and sinergical bacterial flora. Anaerobic and facultative aerobic organisms are identified in tissue cultures. The diagnosis is based on the clinical findings. The utility of images is limited to the precocious diagnosis of injuries that can give rise to the sprouting of this illness, and the search of unnoticed collections. Bacteriology provides the bases to start a program of routine treatment. Treatment must be restored immediately. The favorable evolution of this serious pathology is based on urgent and general measures of resuscitation, suitable antibiotic therapy, and surgery, that always must be precocious and aggressive. The impact of helping hyperbaric oxygen therapy as far as improvements in results remains in controversy. As far as repairing surgery, it must be consider that making an aggressive surgery entails to carry with bad aesthetic results and difficulties in the cicatrization of the surgical wound. This fact does not have to be more important than the initial therapeutic success, which will save of the patient's life. Without a suitable handling, the perineum severe infections present a terrible prognosis, with high mortality rate and anatomic and functional sequels that causes invalidity.

Enfermedad de Crohn perianal / Perianal Crohn's disease

Antecedentes: El manejo de las manifestaciones perianales en la enfermedad de Crohn es dificultoso. Su frecuencia varia entre 6 y el 34 por ciento. El tratamiento conservador es lo sugerido. En la actualidad esto se ve favorecido por los nuevos tratamientos con drogas inmunosupresoras. Objetivo: Actualizar los conceptos básicos sobre el tratamiento médico y quirúrgico de la enfermedad de Chron perianal. Material y Método: Revisión bibliográfica a través de bases de datos MEDLINE, COCHRANE y PUBMED. Resultados: Se incluyen bajo la denominación de enfermedad de Crohn perianal aquellas manifestaciones perianales concomitantes con la enfermedad, o compatibles con dicho diagnóstico en ausencia de la misma. Su frecuencia varia según los criterios de inclusión utilizados. La clasificación anatómica de Cardiff y el índice de actividad de la enfermedad perianal de la Universidad de McMaster son las más apropiadas para el manejo de los pacientes. La estrategia diagnóstica debe enfocarse en evaluar la extensión y actividad de la enfermedad. Las modalidades más utilizadas son el examen bajo anestesia, la resonancia magnética y la ecografía endorrectal. El tratamiento debe ser siempre individualizado y, en general, lo más conservador posible. Conclusión: La enfermedad de Crohn perianal debe ser correctamente evaluada para su tratamiento. Los nuevos tratamientos con drogas inmunosupresoras han mejorado su evolución, permitiendo un manejo conservador con buenos resultados.

La cirugía ambulatoria en el manejo de enfermedades anorrectales benignas / Ambulatory surgical treatment in the benign ano-rectal disease

En la literatura se ha reportado el manejo de enfermedades benignas a través del sistema de cirugía ambulatoria, realizándose múltiples procedimientos quirúrgicos, aunque generalmente minimizados. En nuestro hospital, incluimos en este sistema a pacientes con patología anorrectal. Se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes operados en el lapso de un año y se les realizó una entrevista telefónica acerca de los síntomas posoperatorios, la presencia o no de complicaciones, su experiencia con este método y su aceptación o rechazo hacia la cirugía ambulatoria. El grupo consistió en 110 expedientes, 62 hombres y 48 mujeres con edades promedio entre 30 y 50 años. Las patologías más comunes fueron: enfermedad hemorroidal, fístula y fisura anal. Todos los pacientes fueron egresados entre 1 y 8 horas después de la cirugía, se localizó ulteriormente a 92 pacientes (83.6 por ciento), y de ellos el 85.9 por ciento reportaron dolor moderado a intenso, mismo que el 95.6 por ciento controló con analgésicos comunes ; el sangrado transrectal ocurrió en todos los pacientes pero en mínima cantidad, uno presentó retención fecal que resolvió con un enema. El 94.5 por ciento opinó que el método ambulatorio fue adecuado para la resolución de su padecimiento y el 97.8 por ciento aceptaría cualquier otra cirugía a través de este sistema. Se concluye que la cirugía anorrectal de padecimientos benignos se puede realizar con seguridad a través del método ambulatorio

Orifice diseases project: experience of the Hospital das Clinicas University of Sao Paulo Medical Center in day-hospital of anorectal disease

O tratamento das patologias colorretais malignas ou benignas, que necessitam de tratamento com maior grau de complexidade sao prioritarias em hospitais terciarios, como e o Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (HCFMUSP), permanecendo assim as patologias orificiais benignas em um segundo plano. Todavia em seu carater assistencial, o numero de pacientes que procuram o HCFMUSP por doenca hemorroidaria, fistulas perianais, fissuras, condilomas e cistos piloniais e muito grande, resultando na hipertrofia dos ambulatorios e lentidao para o tratamento cirurgico preconizado (as vezes um ano e meio)...

Tratamento tópico dos condilomas acuminados perianais em doentes HIV+ / Topical treatment of perianal condylomata acuminata in HIV+ patients

Atendemos 67 doentes HIV+, portadores de condilomas acuminados perianais, entre agosto de 1996 e junho de 1998. Eram 61 homens e seis mulheres com média etária de 32 anos. Em 61 porcento dos pacientes, os condilomas acometiam tanto a margem como o canal acima da linha pectínea em 10 porcento das vezes. Encontramos lesöes condilomatosas macroscópicas associadas na cavidade oral em 6 porcento dos casos, no pênis de 19 porcento dos homens e na vulva e vagina de 67 porcento das mulheres. O tratamento consistiu de aplicaçöes semanais de podofilina a 25 porcento, em vaselina sólida, nas lesöes da margem anal e de ácido tricloroacético a 95 porcento (ATA) nos condilomas localizados acima da linha pectínea. Avaliamos os doentes após a quarta aplicaçäo. As verrugas regrediram totalmente em 46 porcento e diminuíram em 33 porcento dos doentes. Em 7,5 porcento das vezes as lesöes da margem anal desapareceram, persistindo as do canal anal e, em 4,5 porcento dos casos, ocorreu o contrário. O tratemento foi inútil em outros 9 porcento. Operamos os condilomas remanescentes (54 porcento). As aplicaçöes de podofilina foram eficazes em 51 porcento dos casos e de ATA em 47 porcento...

Paracoccidioidomicose perineal: relato de caso / Anal paracoccidioidomycosis: report a case

Os autores descrevem um caso de paracoccidioidomicose anal, uma localizaçäo rara, dando ênfase ao seu quadro clínico, anatomopatológico e tratamento exclusivo com sulfadiazina

Histiocitose das células de Langerhans na regiäo anogenital / Langerhans cell histiocytosis in anogenital region

A Histiocitose das células de Langerhans (HCL) acometendo o trato genital tem uma incidência rara com apenas 48 casos relatados na literatura. Considerando somente as lesoes da regiao anogenital, esse número cai para dois casos descritos. Reportamos o 3º caso de HCL anogenital em uma paciente de 31 anos, branca, cuja comprovaçao diagnóstica foi feita através de microscopia eletrônica. O tratamento realizado foi quimioterapia sistêmica e excisao cirúrgica local.

Estenosis anal / Anal stenosis

Se revisaron en forma retrospectiva y no aleatoria las historias clínicas de las cátedras de Clínicas y Terapéutica Quirúrgica del Hospital Universidatrio de Caracas, durante los años 1990 a 1995 con el diagnóstico de estenosis anal en adultos, reportándose 5 casos en 12.400 historias revisadas. La experiencia en el tratamiento de los casos indica que la casi totalidad son resueltos por dilatación anal

Evaluation of a cooling intra-anal device Anurex for the symptomatic treatment of certain anal conditions

This study included 50 patients with anorectal symptoms. Their ages ranged between 19 and 67 years. The results of treatment have been assessed regarding pain, bleeding, swelling, discharge and pruritus ani. Thirty-nine patients were diagnosed to have hemorrhoids and 12 patients presented with anal fissure. Thirteen out of the 18 female patients presented with temporary anorectal disorders, 53.8% of them related to pregnancy and 46.2% presented in the postpartum period. Anurex was used twice daily for at least seven days. There was a significant reduction of anal pain, specially in the cases of acute anal fissures. Also, significant reduction was recorded in anal bleeding, discharge and pruritus ani. From this study, it was concluded that Anurex cryotherapy is easy, cheap, drug free, morbidity free and can be used for anal pain and minor bleeding as the commonest anal symptoms, especially on temporary basis, temporary etiology as in pregnancy and lactation, or temporary indication during traveling or for patients unfit or refusing surgery

Fístulas anales complejas / Complex anal fistulae

Antecedentes: Las fístulas anorrectales ponen a prueba la experiencia de los cirujanos del colon y recto. Objetivo: Este artículo de revisión se realizó para discutir los avances más recientes en el diagnóstico y tratamiento de las fístulas anales complejas. Resultados: Las fallas en el tratamiento de las fístulas anorrectales pueden ser minimizadas mediante el conocimiento completo de la anatomía anorrectal y de los múltiples trayectos que pueden ocacionar las fístulas. Su complejidad está determinada por su tipo, especialmente con relación al aparato esfinteriano, que obliga a extremar el cuidado para su identificación correcta y la diferenciación de su origén. La planeación del tratamiento debe individualizarse a cada paciente que las padece. Conclusiones: El papel de las diferentes alternativas quirúrgicas dependerá de las características y relaciones del trayecto fistuloso y el esfínter